Brain｜属于自己诊断标准“再”定义早期痴呆症

最上新路透社，据专家估计，多达三分之一的病征到精神病学就诊时，也许会被误诊为早期痴呆关节炎。

2020年8月初13日，在英美《Brain》杂志上发表的一篇论文中，英美的人类学家和医学精神科合作较重界定了一种被广泛认可、却对其知之甚少的癌症确诊本质——一般而言忽略持续性（FCD）来可用早期痴呆关节炎的鉴别确诊1。

FCD疼痛与多种癌症本质上假定较重叠

假定FCD展示出的病征一般而言普通人假定接下来的忽略持续性，然而视网膜外科检查却并未呈现出有相应水平的病征。文章中，著者将其定位“之外不相符（internal inconsistency）”的这一独有并不一定。出有现FCD的病征，一般而言不能归因于任何骨骼肌病理学、全身性或其他精神持续性病征。该行业的界定和术语仍在转变，截止该文章发表前，尚并未有分立的确诊标准规范，然而将FCD与假定忽略疼痛的其他非骨骼肌APC病征区分开去是至关较重要的，如病征精神肥胖问题、睡眠持续性、肥胖冲动、抗生素和酒精不良反应、全身性或骨骼肌性内分泌引起的癌症或忽略疼痛。

著者特别强调，FCD在医学上也许很常见，但由于很少被确诊出有来，因此许多医学精神科也对其知之甚少，部分诱因是因为此类病征一般而言同时满足轻度忽略持续性（MCI）或主观忽略下降（SCD）的阐述性标准规范。MCI是一种涉及普遍性忽略灵活性下降的综合征，其年纪一般而言少于预期年纪，且一定会干扰日常生活活动。SCD主要阐述了关于忽略灵活性下降的主观感受，没有普遍性忽略有缺陷的确实。

实际上，涉及MCI和/或SCD的大多数研究，都说明了SCD将经由MCI达到痴呆，假定线性进展过程。如果这些病征并没有患上潜在的骨骼肌APC癌症，这说明了在早期医学确诊时，对病征疼痛的界定或假定误区。

依然将转变为迈沃海默关节炎作为早期忽略内分泌病征的必然趋势

著者在论文中特别强调，忽略痴呆关节炎的前驱阶段，对于阐明病征机制和开发针对迈茨海默氏病的上新型干预措施，显然是非常较重要的。然而事实上，医学上有比较一部分被确诊为MCI的病征，会日渐恢复原肥胖，依然展示出出有骨骼肌组织进行性恶化，这类病征一般而言介于忽略灵活性较长时间的人和痴呆关节炎的许多人之间。

迈沃海默关节炎一般而言具有其相比的生物学形态，医学综合征疼痛在MCI阶段前就会出有现。然而，现在多数研究特别强调MCI的较重要性，以及其可“转化”迈沃海默关节炎，暗示了MCI与迈茨海默氏痴呆之间的确定性关连。2019年，一项基于早期忽略持续性许多人的分析显示，研究者随访7年，发现仍然有53％的病征仅确诊为MCI，而有35％的病征恢复原为较长时间忽略。

假定FCD疼痛的病征，一定以往上与SCD、MCI病征假定较重叠，因此迈沃海默关节炎或依然是早期忽略内分泌病征的必然趋势。

FCD的确诊和病征

FCD的众所周知医学展示出最常见于心灵持续性，一般而言值得注意注意力难以集中。FCD很少涉及非湮没性忽略功能，例如系统化、语言或督导功能。与处于骨骼肌APC痴呆的前驱阶段的病征相同，脑癌FCD的人一般而言对他们的疼痛感到冲动，都能讨论疼痛形态和应对方式而，并且可以展示出出有轻度但接下来的忽略有缺陷，仍然没有其他医学疼痛。

FCD病征中可以看到比较以往的疼痛异质性。根据相关伤害的以往，FCD病例一般而言也许还符合SCD、MCI或痴呆关节炎之一的界定。著者特别强调，应严肃使用这些纯粹阐述性的分类，这是因为它们或已与进行性骨骼肌病理学有关。

对FCD的能够忽略将增强整个忽略癌症行业的生存率

该文第一著者、来自布里斯托所大学的Harriet Ball 指导教授说，“提供确诊标准规范，对于改善FCD和其他忽略持续性的确诊、病人和研究是非常较重要的一步。”日常思维过程的持续性是FCD的一个形态，但它往往被误诊为早期痴呆关节炎。FCD虽然也涉及思维过程的损伤，但精神科预计它一定会像痴呆关节炎那样恶化。从病征的视角来看，FCD的生存率与痴呆关节炎并不相符，因此需要不同的病人和诊疗。

Harriet Ball 指导教授透露，“作为医学精神科，我们的目的是解开有早期心灵持续性的诱因，尤其是解开有那些可以随着时间的推移而改善，而不是恶化到痴呆的疼痛。对FCD有具体的确诊标准规范，这将使我们都能能够地出院FCD，及时向病征及其抚恤金说明了病痛及其生存率。”

这一界定将使关于FCD的研究转至一个上较重新阶段，医学精神科可用上新界定为为FCD病征出院。而关于FCD特异性并不一定的研究也早已开始，包括评估医学遥相呼应和探究流行病学特性，在下一代，这样实质性将为建立FCD病人与诊疗提供上较重新依据。

参考资料：

1. Ball， H. A. et al. Functional cognitive disorder： dementia’s blind spot. Brain， doi：10.1093/brain/awaa224 (2020).

2. https：//medicalxpress.com/news/2020-08-diagnostic-criteria-early-dementia-mimics.html