病例谈到
新生儿，男，90天，因刺耳嘶哑2d病倒。
▎现哮喘：
新生儿于2d前无微小诱因用到刺耳嘶哑，偶咳，呈犬吠；也，无配热，诊治于社区诊所，予“布地文斯”即不会后刺耳嘶哑稍加重。
病倒次日新生儿刺耳嘶哑加重，继续即不会病人刺耳嘶哑鲜有好转，哭闹时用到颤动困难，同时有配热，诊治于因由所在医院。
新生儿自配病以来，精众神较差，吃奶及睡眠较差，随地如最常。
既往体健，足月顺产出生，无脱水及排泄哮喘。
▎查体：
T：37.6℃，P：130次/min，R：40次/min，众神雍正年间，精众神较差，咽部充血，扁桃体无肿大，双肺颤动音粗，无微小干湿噜音，心音有力，律齐，腹软，未触及微小包块，众神经系统查体鲜有微小极其。
▎辅助定期检查：
血最常规：白细胞：WBC 15x10^9/L，N：72%，L：28%，RBC、Hb、Plt 正最常，CRP：20mg/L，PCT：0.03ng/mL，肝功能功能开放性、心眼睑酶、离子校准鲜有极其，颤动道致病检测均阴开放性。
▎进一步病人：
1.急开放性鼻窦炎
2.颏梗阻 I 度
▎病人经过：
病倒后予头孢硫脒、乙炔可的松静点抗传染、抗炎，并即不会布地文斯缓解颏头水肿。病倒次日下午新生儿刺耳嘶哑好转，哭闹时无微小颤动困难。
昼间，新生儿碰巧用到颏鸣及颤动困难，口唇青紫，三凹征阳开放性，却说诊肺部颤动音微小降低，倾角快，予布地文斯即不会同时吸氧，并予乙炔可的松静点，10分钟后新生儿颤动困难无微小好转，惟有调入PICU引食道缝合术，第二天引颏镜定期检查，提示：声弟子宽广。
1 什么是声弟子宽广
声弟子宽广是颏食道宽广中最最常用的类型。（颏食道宽广是由先天开放性或后天开放性因素造成了的颏食道瘢痕组织的形成，致颤动道宽敞，从而阻碍颤动。）
在足月新生儿中，声弟子宽广定义为在环状结缔组织水平，胸腔直径相等4mm，在早产儿中则定义为相等3mm。
2 声弟子宽广病症
引发病声弟子宽广的病症主要分为先天开放性及诱导两类。
先天开放性声弟子宽广，较少见，引发的原因主要有颏结缔组织配育脊柱，其中主要以环状结缔组织脊柱集中于，发挥为环状结缔组织不同相对的形态极其；其次为先天开放性颏蹼、颏食道加温等，最常与先天开放性心脑血管极其合并配生。
诱导声弟子宽广，主要是由连续不断医源开放性的食道插管、腹部脸部肇因，其次为颏食道手术后，如颏状瘤、颏癌、食道缝合术后等。颏食道特异开放性传染：如结核、子宫颈癌也可；还有宽广。
3 声弟子宽广分度
声弟子宽广国际上以Myer-Cotton分度方法集中于。
在此之后宽广：管腔截断覆盖面积占去占的0~50％；
二度宽广：管腔截断覆盖面积占去占的51％~70％；
三度宽广：管腔截断覆盖面积占去占的71％~99％；
四度宽广：管腔完全闭塞。
声弟子宽广的分度（图片来源：https：//www.chop.edu/conditions-diseases/subglottic-stenosis）
一、二度属轻度宽广，三、四度属重度宽广。
4 临床发挥及病人方法
根据宽广相对，新生儿不会发挥为不同相对的颤动困难及颏喘鸣。
对于导致的颏食道宽广的新生儿，可发挥为出生后哭声微弱、刺耳嘶哑、神情青紫等病症。
轻度新生儿在月份可无微小临床发挥，而上颤动道传染后局部声弟子颤动道水肿不会使从前的宽广非最常显著，造成了病症加重。
需要注意的是，连续不断或者经久难愈的颏食道支食道炎不应高度坚称颏食道宽广，并需全面定期检查病人明确。
电子或纤维颏镜定期检查是最基本的定期检查方法，可以对宽广胸部和导致相对显然判断。
5 如何病人？
颏食道宽广主要以内科病人集中于，仅限于内镜下手术、颏食道整修术、颏食道端端吻合术，无论采用哪种术式，之后意在都是扩大从前颏食道宽广胸部，使新生儿尽早拔管，恢复正最常生活。
偏下方的孤立宽广或环周宽广长度较短（一般
内镜下病人受挫不应改以解禁手术修复。
二、三度宽广的新生儿，适合用颏食道整修的方法。缝合食道前壁后在颤动道下开刀瘢痕组织，尽量保留保健颤动道，用肋结缔组织、甲状结缔组织、胸舌骨眼睑腹部、胸锁乳突眼睑腓骨膜瓣等自体组织加宽管腔。
三、四度宽广的新生儿，适合用环食道部分开刀术，前提是宽广上故称距离声带背部非常少3mm以上，以便吻合时不挫伤声带。
6 手术时机
有导致颤动困难而又未引食道缝合者不应先引食道缝合，无视胸腔梗阻后再顾虑全面病人。已引食道缝合者不应选择合适的手术时机。
脸部和食道插管引发的声弟子宽广，最常有颅脑脸部、脑出血或脑梗、导致心肺传染病等原配传染病，不应待病情恶化稳定至可以耐受全麻手术时再引病人。
有中枢众神经系统传染病的高血压不应很好地检验其颤动功能开放性，以免无视胸腔宽广后用到导致误咽。对于非特异或特异开放性炎症引发者，如患开放性多结缔组织炎、Wegener肉芽肿、结核、子宫颈癌等新生儿，不应引保守病人待病情恶化高度集中后再引内科病人。
颏癌术后颏宽广均不应在术后3年无患时再顾虑手术病人，对急于拔除食道套管以提高生活质量的高血压，也可提前手术，但不应做好充分的传递信息工作。
思考
1 本例新生儿无连续不断医源开放性的食道插管，既往无腹部脸部及手术史等。实验室定期检查鲜有结核、子宫颈癌传染证据，无相不应临床发挥及哮喘，暂不顾虑诱导声弟子宽广。
当面道哮喘，新生儿家属诉从出生至今，新生儿偶有哭闹时刺耳嘶哑，但无配热现象，病症立刻消失，未予重视，不应为先天开放性声门宽广。
2 接诊刺耳嘶哑、犬吠；也呕吐、颏鸣、通气开放性颤动困难的新生儿时，首先顾虑的是急开放性鼻窦炎。那么，声弟子宽广与急开放性鼻窦炎等其他造成了刺耳嘶哑的传染病怎么鉴别？
① 颏癌：刺耳嘶哑，干咳，咳痰全都有血丝，刺耳渐增，直至没有刺耳，之后用到颤动障碍、颤动困难。
② 急开放性鼻窦炎：此病是感染或者细菌传染引发，大部分不会伴随配热、流涕或者呕吐等病症，刺耳嘶哑最常碰巧用到。
③ 以防：大部分有以防排泄哮喘，碰巧用到刺耳嘶哑或颤动配憋，肺部却说诊有颤动音低。
④ 先天开放性脊柱：新生儿大部分生后刺耳嘶哑或失音，并可有相对不等的颤动困难和喘鸣。
3 家长们如何及早配现并住院治疗？
如果父母亲用到像“小孩；也”的呕吐、刺耳嘶哑或者刺耳嘶哑进引开放性加重，需及时诊治，以免长时间脱水阻碍生命安全。
III 度此表颏梗阻经抗传染、抗炎、即不会糖皮质激素病人后刺耳嘶哑大部分不会有好转。如果经最常规激素病人在先或病症连续不断，一定要顾虑以防、脊柱、占去位等问道题，却说医生建议及时引颏镜定期检查，以免耽误病情恶化。
如果父母没有亲自带父母亲或者家中有女婴的情况，一定要问道雍正年间楚看护人“有无以防排泄史”，方便医生迅速判断病情恶化、显然病人并及时病人。
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