Radiology：这篇文章，让癌患者的诊流程“明明白白”！

肿瘤(PC)是未成年中会最常见的恶性之一，也是肿瘤症相关死亡的第二大理由。然而实际上，大部分PC归类为更高高风险。因此，包含鼓励受控(AS)和观察准备好的保守用药是更高高风险PC的首选处理过程技术手段。

据我们所知，对于选择AS的未成年来说，有关后续随访（如依赖性免疫[PSA]检验、MRI和解剖）的最佳频率和组成尚未达成歧见，而且对于完全相同检验拟议的政治经济负面影响和生活质量再考虑的审计也极度有限。具体来说，当AS病人在接受MRI检查和时，对高分辨率报告和数据系统（PI-RADS）第二版本的解剖值未达成歧见。尽管PI-RADS评级作3分是尤其运用于的解剖基准，但在某些情况下用到PI-RADS评级作4分的值可能会通过适度提高依赖性而为病人获得最佳有益于。

为了审计AS中会MRI的相比较费用、有效性以及有益于和危害，除此以外用到完全相同的PI-RADS评级作为解剖的基准，近日，发表在Radiology杂志的一项研究在用药为局部更高高风险PC的未成年病人中会开发并有效性了一个微观模拟模型，相比较了确实来进行MRI的AS策略的有效性和费用实效，为必要性指导MRI的用到流程提供了一个有价值的参见依据。

本研究建立了一个审计更高高风险PC病人模拟受控拟议费用实效的新方法，相比较了以下拟议：观察性准备好、依赖性免疫（PSA）和等奖项解剖而不来进行MRI检查和，以及PSA检验和完全相同的PI-RADS解剖值的MRI检查和。MRI拟议在等待时间安排和用到PI-RADS评级据估计3分或据估计4分以表明能够来进行解剖方面有所完全相同。用到微观模拟法计算出来新生命年、质量调整新生命年（QALYs）和增量费用实效比。特异性分析被用来审计完全相同参数值对结果的负面影响。

以60岁未成年的必需情况来说，与观察性准备好和非MRI拟议远比，所有包含MRI的拟议都缩减了QALYs和新生命年。等奖项MRI拟议显现出了16.19个QALYs，等奖项解剖和无MRI显现出了16.14个QALYs，观察性准备好显现出了15.94个QALYs。以PI-RADS评级据估计为3分或据估计为4分作为解剖值的等奖项MRI、以及即使在MRI阴性的情况下来进行解剖的等奖项MRI，提供了相似的QALY和相异的未经调整的预期停留等待时间：23.05新生命年。然而，以PI-RADS评级据估计为4分作值时，一生的解剖每一次缩减42%。在每QALY 100 000美元的费用实效值下，每年对PI-RADS评级作4或更高的病变来进行MRI检查和与解剖的费用实效最多（增量费用实效比，每QALY 67 221美元）。年龄、用药并不一定、初始等级严重错误分类的高风险以及程序性并发症对生活质量的负面影响同时对结果造成一定负面影响。

上图1 双向特异性分析，通过用到PI-RADS评级大于或等于4和初始基准严重错误的高风险来改变MRI的特异性。基准严重错误的更高高风险导致MRI和解剖表现的频率较更高（肿瘤研究全球性AS协商与MRI），结果显示出更大的价值；然而，更高高风险有利于观察准备好。AS=鼓励受控，PSA=依赖性免疫。

本研究表明，与不特别来进行MRI检查和或不来进行MRI检查和的无意受控（AS）远比，等奖项MRI受控拟议可为肿瘤病人导致最小的预期停留等待时间（LE）和质量调整的LE（QALE）实效。同时，以高分辨率报告和数据系统（PI-RADS）第2版本评级作4分作为更高高风险肿瘤AS等奖项MRI的解剖基准，与用到PI-RADS评级作3分远比，可大大缩减解剖每一次，且LE和QALE必需非常。本研究为临床必要性调整肿瘤病人的名医拟议提供了有价值的参见依据。

注解出处：

Stella K Kang,Rahul D Mali,Vinay Prabhu,et al.Active Surveillance Strategies for Low-Grade Prostate Cancer: Comparative Benefits and Cost-effectiveness.DOI:10.1148/radiol.2021204321